龙凤胎异常遇难产，多学科团队协作保安全

——我院产科确保高龄双胎瘢痕子宫孕妇成功分娩纪实

刘婵

4月26日晚，我院急诊大厅内像以往一样，人头攒动。

19:53时，一名周边县区的“双胎、先兆早产、瘢痕子宫”难产高龄孕妇被急救车转来急诊，产妇自诉此为二胎，下午14：00时出现规律性宫缩，产科急诊医生查体后发现孕妇双胎，宫口已开大75px，早产临产，一胎儿为臀位，一胎儿为横位，均为异常胎位，情况十分紧急。

20:32时，孕妇由急诊科通过医院绿色通道直接进入产房分娩室，产房值班医生张亚南和助产士立刻为孕妇和胎儿实施了持续心电监护，建立静脉通路，开展床旁动态评估。夜间听班医生产三科主任汤继云接到通知后迅速赶到产房为孕妇检查，孕妇宫口已开大，羊膜囊包裹着一胎儿肢体进入产妇下体。考虑孕妇为瘢痕子宫、双胎、早产、胎位异常等复杂紧急情况，在场专家与孕妇及家属进行沟通，指出存在的巨大风险以及手术后果的难测性，孕妇及家属表示理解并配合治疗。“一定要救救孩子啊！”在孕妇和家属期待、信任而无助的请求里，在场的所有产科专家和产房人员都感到了一份沉重的责任和重托。

直接剖宫产终止妊娠，还是经阴分娩？是摆在大家面前的严峻问题。面临艰难选择，汤主任凭借以往工作经验冷静地做出分析，这种情况下行急诊剖宫产术，可以短时间终止妊娠，医生所面临的风险是最小的，但是这样孕妇不仅要承受手术的创伤，而且感染的风险及术中逆行取出胎儿时发生产伤的风险远大于普通手术！本着保障胎儿安全，减少孕妇创伤的原则，她与助手最终讨论决定实行经阴分娩。这个决定让在场所有的人都捏了把汗，这种分娩方式的选择避免了产妇的手术创伤，降低了产妇的感染风险，但也同时意味着医生要承担巨大的医疗风险和压力：双胎分娩本来就属于难产，再加上产妇的疤痕子宫经阴分娩风险就更高，更何况两个胎儿均为异常胎位，如果经阴助产一旦失败，手术者将承担主要责任，但是时间已不允许她们多想了，为了产妇和孩子的安全，她们义无反顾。“密切监测母婴情况，观察产程进展，做好接生准备”汤继云果断命令。22：40时，经过检查，产妇宫口开全，但是脱到下体内的胎儿肢体较前并没有明显下降，这种反常的现象让大家的心又提了起来：“胎头绞锁？！”每个人不觉都冒出了冷汗。

“胎头绞锁”是一种罕见的双胎难产，就是两个宝宝的胎头绞锁在一起，导致第一个胎儿无法下降分娩，如果这一问题不能及时解决，结果令人不堪设想。“请超声科、儿科和麻醉科的老师来产房会诊，准备上台接生”！虽然此时已经是深夜，但是为了这两个即将来到人间的小宝宝，所有接到通知的人员没有丝毫迟疑，儿一科主任王瑜，麻醉科王黎明医师，超声科张承正医师都在第一时间汇合到产房，“四师”（产科医师、儿科医师、麻醉师、助产师）、“四仪（心电监护仪、胎心监护仪、超声检查仪、新生儿复苏台）”严阵以待，产房的气氛几近凝固。很快，超声医师一边为孕妇做检查一边为产科医师详细描述两个胎儿的姿势，在超声医师的引导下，产科医师顺势推动第二个胎儿，一次，两次，经过三次尝试后绞锁的胎头终于松动了……

22：55时，紧接着一阵宫缩，第一个宝宝顺利下降……

23：03时，在大家的共同努力下，第一个婴儿顺利娩出！此时大家的心却无法放松下来，因为早产，第一个胎儿断脐后马上交给在新生儿复苏台旁的儿科、麻醉科专家和助产士，立即进行复苏抢救；产台上的专家们同样紧张，第一个胎儿娩出后，孕妇宫腔容积相对变大，第二个胎儿极易发生异常的胎位变化，在超声科医师的帮助下，经过认真观察辨别第二个胎儿的姿势，汤主任协助手从胎儿胎背方向推动胎头、胎儿顺利转为头位，并下降到宫颈口，伴随着再次宫缩……

23：12时，第二个宝宝也顺利降生了！自此，经过整个医疗团队3个多小时的共同努力两个胎儿来到人间。此时，第一个出生的哥哥已经复苏成功，用他细弱的哭声迎接着妹妹的到来。大家立刻又投入对第二个胎儿的复苏抢救，很快妹妹也发出了她的第一声啼哭!

此时此刻，大家才稍稍松了口气，两个宝宝在医务人员的护送下顺利转入新生儿监护室进一步治疗。产台上助产士熟练的为孕妇按摩宫体，娩出胎盘，看着孕妇监护仪上各项平稳的指标，所有的人都露出了欣慰的微笑。是的，经过多学科专家的共同协作和并肩战斗，产妇和两个孩子都得救了，一场难以预料结果的难产，随后以顺产结束，免除了患者手术之苦，更确保了两名胎儿的生命安全。

在产科专家的果断处置及兄弟科室的保驾护航中，这台手术得以在暗礁密布、风浪迭起的过程中平稳前进并顺利完成！医疗工作往往就是上一秒还惊心动魄，下一秒已风平浪静，而成功实现这一转化的关键，不仅需要医疗专家们高超的专业技术，护理人员过硬的护理本领，医院一流的医疗设施和环境，更需要医护人员对工作强烈的责任心和担当精神，还有对患者生命的高度敬畏和各科室专家团队的密切配合与精诚协作。

我们已经可喜地看到，我院多学科协作共同研究、治疗、攻克医学难题和疑难病例的浓厚氛围已经形成，医院先后成立了癫痫病、帕金森病、胸痛等多个多学科治疗中心。目前，多学科协作正在不断深入发展和持续加强，参与的科室、人员、专业以及研究课题、疾病种类等范围不断扩大。众多治疗的成功经验证明，多学科协作在破解医疗学难题和抢救急难危重病例时发挥的作用是不可替代的，对提升专家技术水平和团队协作能力具有重要的促进作用和实际意义！

（产三科）