杏林声远

生死时速，一个惊心动魄的夜班

——我院急诊科一夜成功抢救三名心梗患者纪实

梁玉璐

是夜，外面的世界已经万籁俱寂，但急诊抢救室依然灯火通明，护士和大夫们还是一如既往的忙碌着。急救大厅里人们摩肩接踵，面容痛苦的患者，心情焦急的患者家属。急诊科的医护人员也像往常一样，询问病情、预检分诊、处理病情，忙而不乱细致而又耐心地接诊着一个又一个的病人。

抬头看了看挂在急诊大厅天花板上的表，已经0：25分了，时间过得真快，夜班已经接班近五个小时了，希望后半夜能稍微好一些吧，副护士长黄春岩心中感叹道。“护士！你给我看看我这是怎么了？”一个中年男子来到分诊台前。“您请坐，请您告诉我哪里不舒服，给您测个血压可以吗？”黄春岩温柔而又耐心的问道。“我从今天晚上九点就开始胸口犯憋，躺下憋得厉害，没法睡觉，而且我的左胳膊疼，一疼胸口就疼。”黄春岩的心里立马警惕起来，39岁！心梗？！但还是不动声色的问病人有没有冠心病病史，有没有高血压病史等一些可以帮助推断心梗的问题。“糟糕，既往高血压病史，胸痛伴左上肢疼痛，高度疑似心梗！”黄春岩立即决定让病人平躺，通知急诊内科大夫马丽，并将病人送入抢救室做心电图进行确认。         

患者进入抢救室红区后立即给予吸氧监护建立静脉通道，心电图出来了，马丽医师确诊为急性前壁心肌梗死，与此同时患者却出现了突发状况，黄春岩发现患者双眼上翻，四肢抽动，神志不清，心电监护示室颤，立即呼救，马丽从容不迫指挥抢救，指示立即给予能量200J非同步电除颤，并开始胸外心脏按压，护士梁玉璐立即调节非同步电除颤能量200J，黄春岩给予涂抹导电糊，整个团队合作行云流水。“进行充电，非同步能量200J，充电完毕，再次确认室颤，医护双方核对无误，旁人请闪开，放电，放电完毕。”一系列动作操作一气呵成，马丽在放电完毕后继续行心脏按压，“好了！好了！病人转醒了”。短短40秒病人就恢复了心跳和神志！马丽果断说：“不能再等了，即使家属不在身边也得做介入造影，先救命再说”。立即和患者沟通谈话，患者经历了生死40秒后表示一切听医生的，同意做造影。考虑患者家在枣庄滕州市，在汶上工作，本地没有亲戚熟人，马丽医师请求患者立即通知家属并耐心通过电话告知家属患者病情严重程度及治疗最有效的介入方式，家属在经过马丽医师的耐心解释后也同意进行急诊冠脉造影，在嘱咐患者家属路上小心，千万别着急后，马丽医师挂断了电话。刻不容缓，抢救室护士梁玉璐在确定行急诊冠脉造影后立即开通急诊绿色通道，通知心内医师、化验室抽血、服用术前药物，联系监护室，一切有条不紊的进行着。心内科医师靳奇峰在接到通知后于10分钟之内便从家中赶到急诊抢救室，在得知患者家属于外地赶来的途中，但患者病情危机，决定抛下所有顾虑先治病救人，并开始告知患者知情同意事项，正当靳医师开始打印知情同意书时，患者心电监护再次出现室颤，医护人员再次给予心肺复苏和电除颤，患者再次转危为安，在场的医护人员无不承受着极大的心理压力，病人可能会再次出现室颤，一切为了病人，一切围绕病人，我们必须与时间赛跑，必需快，再快！一切准备就绪，靳奇峰和梁玉璐一起护送病人去介入导管室。在路上，两人不断安慰病人：“不要怕，别紧张，有我们，请你放心！”病人感动道：“好，我不紧张，不害怕，我相信你们！”终于，将病人安全送入介入导管室并成功行介入治疗。随后，患者在心脏监护室接受观察治疗。

在这个患者之后紧接着又来了两个心肌梗死的患者，其中一个失去了急诊介入的时机，收入监护室稳定观察治疗，等待急性期之后再行介入造影治疗。第三位患者在鱼台人民医院已经经过了电除颤和心肺复苏，听说我院心梗介入非常闻名，急来我院做介入造影，也成功行急诊造影介入治疗。现在，心肌梗死已经成为威胁人类健康的又一杀手，需要时刻警惕！

心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生的局部坏死导致的一种疾病。主要表现为胸骨后疼痛，心力衰竭、恶性心律失常、休克等症状，严重危及生命。心室颤动（简称室颤）是一种严重的室性心律失常，其表现为心室肌不规则地颤动，心脏失去有效泵血能力，其结果等效于心跳停止，极为严重，室颤可以说很大程度上意味着死亡。无论是溶栓还是介入治疗，对于抢救心肌梗死患者来说，时间都是一个最关键的因素。医学研究表明，血管闭塞20分钟，心肌几乎没有坏死，但30分钟开始发生坏死。1小时后近百分之二十的心肌坏死，6小时后百分之八十五到百分之九十的心肌发生坏死。时间每延误1小时死亡率增加百分之十，治疗越早，挽救生命的可能性越大，这也就是心内科医师常说的“时间就是心肌，时间就是生命”的主要原因，因为耽误了数小时的时间，就有可能丢失生命。在我院，早已建立了急性心肌梗死救治绿色通道，成立了胸痛中心办公室，实施“胸痛优先”、“先治病、后交费”等措施，目的就是尽可能地减少院内的时间延误。

这次抢救无疑是成功的。成功离不开“急诊绿色通道”，离不开“胸痛优先”，当然也离不开一个好的抢救团队，但也要感谢的是患者对我们的信任，只有信任才是医患良好沟通的桥梁，我们愿意尽一切努力，救治更多的患者，给予患者希望！

（急诊科）