“从去年 10月份开始，一直到今年 1 月 10 号做了手术以后第 7天能吃饭，这期间他一粒米也没吃到肚子里，全靠肠外营养维持，在中心医院这段治疗他看到了一线希望，他以后的生活质量会好一点，我们非常感激……”近日，患者李先生的亲属们将锦旗送到宣传处，一再表达希望医院多宣传像李云主任、刘国勤主任这种技术高超又敢于担当的好医生。于是，宣传处副处长赵梅、关天星专程来到重症监护室采访，了解了这名患者从病危辗转到我院重症医学科治疗，病情平稳后，又经胃肠外一科手术的经历和感受。
　　越来越麻烦的病情
　　患者今年48岁，于2014年 11月在省城一家大医院做过“根治性右半结肠切除+乙状结肠多发息肉局部切除”手术，病理确诊“右伴结肠溃疡型中分化腺癌”。患者的哥哥介绍说：“做了手术以后，又经过几个周期化疗，没想到，于 2017 年 7月份，做 CT 又发现肝右叶有点问题，后来，肝上的阴影在增大，做 PET-CT 提示为转移灶，别处未见明显异常，因不适合手术在另一家三甲医院行放射粒子植入。三个月以后复查，又发现右肺上叶肺大泡形成，这实际上表明，他的病情越来越麻烦。”
　　然而，更让患者本人感到麻烦和烦恼的事情还在后面。2017年 10月初，因为腹痛、腹胀难忍，到县中医院就诊，诊断肠梗阻，保守治疗后又出现呕血，情况更不妙。亲属们说：“做了胃镜检查，发现十二指肠的球部与降部交接处，有一片面积大约 5平方厘米的菜花状隆起，表面出血，病理结果显示是腺癌，医生的治疗措施是禁食、胃肠减压、灌肠、补液和营养支持，也就是从那个时候开始，基本上就没有再吃过正常人的饭食。”
　　俗话说，人是铁，饭是钢……家中有病人长期不能吃饭，病情越来越重，亲属们焦急万分，四处打探可解决的办法。终于，有亲友联系到省城一家大医院的医生，可以到县中医院帮助手术，但该医生会诊后，认为病情太重不能手术。患者的姐夫解释说：“当时就想不让他那么难受，一点正常饭食不能吃，极其消瘦，只有肚子胀得鼓鼓得，结果呢，11月 27日凌晨4点又大出血，鲜血他的鼻子里插着胃管里反流出来，我们所有的亲戚都觉得这下完了，得准备后事了，医生也跟我们交流，让不要抱多大希望。”
　　转院之后的转机
　　亲属们一方面为患者悄悄准备后事，同时又积极联系转院。在这个问题上，患者的姐夫表现得异常冷静：“他躺在医院病床上不能动，我们只能请当地医院帮忙联系大医院转诊，这样的重病人，一般的医院也不敢接收，就这么着，11月 28号，经当地医院医生与济南市中心医院重症医学科主任李云教授联系，详细汇报病情后，他被转到了中心医院的 I CU，三天过去，没有坏消息出来，我们心里都有点踏实了，又过去十来天，大夫竟然说可以喝点粥了，我们家人大喜过望，专门买了锅给他熬点小米粥喝，这又是进步！
　　让人感觉患者病情有所缓解、有进步的背后，正是医务人员面临错综复杂的病情脑力和体力的高负荷劳动，给予抗感染、抑酸、抑制消化液分泌、胃肠减压、灌肠及对症支持治疗，给予人血白蛋白、病毒灭活冰冻血浆输注改善低蛋白血症，给予悬浮红细胞输注改善贫血，给予去白细胞单采血小板输注改善低血小板血症，等等。重症医学科主任李云教授进一步解释说：“患者刚转到我们科里的时候，最突出的难题有两个，一是疼痛得厉害，二是贫血特别严重，因为在此之前发生过消化道大出血，疼痛是由于肠道不通、胀气，所以我们的一系列治疗措施都有非常强的目标性，就是把患者向前推一步，看看今后能不能具备腹部探查的手术机会。”
　　患者自 2017 年 11 月28日转入中心医院，至今年1月 9日由胃肠外科主任孙少川教授组织术前讨论，这期间在重症医学科的治疗一直围绕“改善机体状态”为中心。现代化的医学手术和重症医学科专家团队的丰富经验，使得患者的病情进一步明朗，共有 7个方面：结肠癌复发，小肠与瘤床粘连形成闭袢性肠梗阻、伴出血，肝及十二指肠转移癌，重度贫血，血小板减小症，高血压病，脓毒血症。
　　什么叫重病缠身？什么叫沉疴痼疾？这就是了。当这么多的疾病集中到一个人的身上，患者本人痛不欲生，家属手足无措，能否手术医生们举棋不定。李云主任的分析患者李先生自转院来到中心医院重症医学科，一直思维清晰，渴望救治，如果消极等待或直接告诉病人没有办法救了，无疑是对病人雪上加霜，使病人精神崩溃，加速死亡。目前病人一般情况已经大大改善，应该采取积极地方案开腹探查，或能手术。李先生说：“我同意您的方案。”李先生的姐夫更是态度坚决：“能试，就试一试，不冒险一试，他没有生路。”
　　于是，李云主任签字，再次邀请胃肠外一科会诊、手术。
　　凭什么敢于手术？
　　“这几年，出院，入院，手术，化疗，我们一直跟医院打交道。相比之下，我们真是佩服中心医院，重症医学科李云主任带的团队是一个高水平的团队，胃肠外一科孙少川主任的团队也是这样，负责手术的刘国勤主任更是出乎我们预料。”说起手术前后感受，患者李先生的亲属们全是赞誉。
　　采访过程中，我的问题是，如此病重之人，凭什么敢于手术？重症医学科的专家们说：“经过在重症医学的全面治疗，病人应该能承受手术，只要外科大夫能做完手术，让病人下了手术台，我们就能接着进行后续的治疗。”胃肠外一科刘国勤副主任医师的态度反而有些简单：“患者四十多岁，人生正当年，轻易放弃，太可惜。”
　　据了解，转院到中心医院重症医学科之前，特别是不能正常进食的最初阶段，患者的亲属们也曾多方联系，希望能够手术，却一直没有积极进展。那么，这一次，在患者已经不能正常进食三个月之后，是什么原因促使胃肠外一科能够做出准确判断？
　　“从 CT 检查结果来分析，患者的小肠能鼓到拳头粗，这就说明肠壁上没有肿瘤，之所以腹胀，主要原因是局部梗阻了。”刘国勤副主任医师介绍说，“在确定手术方案之前，准确判断到底是局部复发致肠梗阻，还是肿瘤广泛转移到了肠壁上，这是最关键的一步，特别是像这位患者，在此之前做过一次结肠手术，腹腔内的情况比较复杂，小肠的行走顺序可能发生了改变，因此，仔细分析 CT 片子，非常重要。”
　　后来的手术事实证明，胃肠外一科在术前的判断，与患者开腹以后的实际情况一致。患者的亲属们坦言：“医生们敢为病人做手术，绝对不等于这手术没有风险，要不是亲眼看到，我们也轻易不会相信，手术后第二天，刘主任来查房，在床跟前，蹲下，用托住连接着引流管的那个透明的塑料袋子，一袋一袋地仔细观察，跟手术之前跟我们这些亲属反复交流病情一样认真。”
　　患者的姐夫特别补充一段，说：“在此之前，我父亲肿瘤晚期，在当地医院多次住院，我还从来没见过这样认真仔细的医生。”
　　其实，如此高风险的一次手术，仅有仔细和认真，还远远不够。刘国勤副主任医师解释道：“专业地讲，患者的情况，属于结肠癌局部复发，侵及小肠，导致小肠完全梗阻，不手术探查，不能缓解。但是，复发的肿瘤紧靠十二指肠，这一处，是胆管和胰管汇入十二肠的地方，属于器官紧密部位。每天有 1000多毫升胆汁和胰液由此汇入，属于在手术时必须保证绝对安全无损伤的部位。手术 5个多小时，每一个参与手术的人，都不敢有丝毫大意。”
　　问题仍然回到最初的起点上，既然如此高风险，又是这样一个众病聚集的重病人，我们凭什么敢于手术？重症医学科李云主任一语道破答案：“重症医学科建科 20年来，这种情况遇到的多了，多年的历练，反复的考验，自然就有拥了沉着应对的实力。特别是近些年，越是重病人，尤其是外地转诊来济南的重病人，往往是在转诊一两家大医院、屡屡被拒之后，再辗转打听，来到中心医院，先在重症病房治疗，而后转入相关科室手术，这位三个多月不能正常吃饭的患者，就属于极其典型的个案。”